李若东医生的科普号

腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量，稳定脊柱，减轻“驼背”和缓解疼痛，这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的，应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会，但必须有恒心和毅力。 简单易学，应用广泛的有“五点支

1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。治疗以保守治疗为主，配合理疗及口服药物。2.半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。治疗需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗。3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。治疗多以保守治疗为主。4.膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年，，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。治疗根据关节蜕变情况选择是否行关节置换的治疗，目前膝关节骨性关节炎的关节置换治疗是国际上较成熟的治疗方式。5.膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。6.寒冷在日常生活中，多数关节疼痛并不是由外伤引起的，寒冷(特别是持续受凉和巨大的温度反差)才是造成关节疼痛的主要原因。随着社会的发展，人们的审美观、生活习惯发生了很大的变化，人们更加注重形态美。即使是在寒冷的冬季，很多人也不再身着厚厚的棉服，而是尽可能地减轻身上的负担，以适应现代审美观念及快速的生活节奏。但是在体验美感的同时，人们不得不付出关节损害的代价，因为寒冷可导致肌肉和血管收缩，引起关节疼痛。7.运动不当有些老年人喜欢登山，但如果没做好准备活动或运动量太大，也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人，更容易引起关节疾病发作或加重。在登山运动中，下山时，全身的重量完全加在一侧膝关节上，膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时，也会出现同样的情况。8.不良走路习惯例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走，会使膝关节长时间处于非正常的受力状态，造成膝关节慢性损伤，引起疼痛。9.风湿，类风湿，强直性脊柱炎，红斑狼疮等免疫性疾病引起的膝关节病变。10.代谢性疾病如“痛风”引起的膝关节疼痛发病率有明显的上升趋势。以上引起膝关节疼痛的损伤单靠日常保健是无法自愈的。需要提醒大家：如果有以上疼痛特点，还是要尽快请医生明确诊断，以免贻误治疗的最佳时机。

我们受伤以后，去医院拍X片，没有发现骨折。医生就会诊断为软组织损伤。几乎所有的人都可能认为软组织损伤比骨折要轻，容易恢复。其实不然，有的软组织损伤，可以让人一辈子残疾。我们所说的软组织包括皮肤和皮下、肌肉和肌腱组织、韧带、血管和神经。下面就如何治疗这些组织损伤粗略地说一下。先说血管和神经的损伤。血管损伤分明出血和暗出血两种，明出血的损伤，所能做的是想办法止血，减少血液流出，保护生命，尽快送医院治疗。躯干的大出血很少能挽救，应尽量减少搬动。填塞出血处，尽快送医院。肢体的出血，可以压迫止血，压迫的位置要注意，动脉出血要选尽量靠近出血处并且靠近心脏方向的单骨（手指、上臂、大腿骨等）。双骨（前臂、小腿骨等）的地方不适合止血，也止不住。静脉出血要选伤口的远心侧压迫止血（很多人都压在近心侧，搞得出血更多）。总之明出血都要送医院治疗。暗出血分三种。一种是空腔脏器的出血，出血量大，危险性高，随时危及生命，要尽量减少搬动，尽快送医院。第二种是实体的大出血，短时间内可以看到组织逐渐隆起，这是主要的动静脉损伤，也要压迫止血，然后送医院。方法与明出血相似。第三种是小动脉或小静脉出血，表现是局部肿胀，疼痛。皮下暗青色。数日后会出现皮下广泛的暗红色瘀斑，最后变黄消失。这种损伤可以自我救治。方法是四个字：制动冷敷。制动就是不活动，尽可能地固定住关节，目的是减少疼痛和继续出血。冷敷（或冰敷）可以降低局部组织的温度，促血管收缩，减少该处供血（有助于减少出血）。冷敷还可以减轻组织的水肿。神经的损伤，分为挤压、撕扯、横断等，急性挤压（神经纤维微细结构不断）恢复的最快，结果比较好。横断的神经，经过缝合，可以有部分恢复。撕扯的纤维断面不在一个平面，修齐缝合会有缺损，效果最差。韧带的损伤，根据损伤程度和部位，处理不合适，会留有一定的残疾。比如膝关节的所有韧带，损伤后，行走时膝关节不稳定，会出现跛行，关节积液，肿痛等后遗症状。腕关节的韧带损伤，会形成下尺桡关节松弛，经常半脱位。会出现手腕肿痛，不能支撑和旋转。踝关节的韧带损伤，也会形成踝关节松弛，行走就会出现关节肿痛等等。对于这种大关节的韧带损伤，最好的方法是制动固定和手术缝合。制动，可以使没有损伤的韧带部分不再损伤，固定六到八个星期，可以使损伤的韧带完全瘢痕性愈合。手术缝合是对完全断裂的韧带而言的，新鲜的对位缝合可以使瘢痕最小，愈合后的强度接近没受伤时的水平（可惜皮肤要留疤）。缝合后的韧带损伤同样要固定六到八周。最后说一下肌肉和肌腱损伤的治疗。肌腱的损伤就是断裂或断离。这种情况会使原来能做的动作做不出来（功能障碍）。这需要手术缝合，固定等治疗。与韧带断离的处理一样。肌肉的损伤包括急性（挤压、撕裂和断离等）和慢性（疲劳性损伤）。急性损伤：（见血的）撕裂和断离的损伤需要手术缝合，固定等治疗。而挤压、（不见血的）撕裂等损伤可以制动和冷敷。原理和前述出血的治疗一样。慢性损伤：（不见血的）疲劳性损伤是一种肌肉组织被长时间牵拉或长时间收缩形成的。肌肉纤维被长时间牵拉处于疲劳状态，一旦体位变换，有了收缩指令，靠近神经终板处的肌纤维与远离终板的纤维形成不同步收缩，就会形成肌纤维痉挛，所谓扭伤。比如弓背坐久了，突然起身，就会扭伤腰部。半低头久了，突然转头会扭伤一侧颈部。白天跑动多了，夜间睡眠小腿会抽筋等等。遇到这种损伤，同样要制动（颈、腰扭伤，要平卧床。岔气了要穿束胸衣等）同时还要冷敷。总之，损伤后能做自我治疗就是冷敷和制动。第一冷敷。冷敷要敷多久？答案是一直冷敷，直至疼痛、肿胀消失。经常有医生告诉伤者，冷敷24小时后做热敷。受伤的回家照办，两天后复诊，肿的像发面团，更严重的满布血性水疱，惨不忍睹。不能不说这样的医生不及格。因为教科书里写的明明白白，组织受损受后，一周到十天是水肿的高峰。让其24小时后热敷岂不是助纣为虐？第二制动。就是受伤的部位尽量不能活动。有效的办法是用材料或器械固定。固定多久？答案是因人而异，三到九周。年龄小，时间可以短一些，年龄大，时间就要长一些。原因是年龄小，体内生长激素旺盛，组织代谢快，恢复的快。年龄大，腺体萎缩，体内生长激素分泌的少，组织代谢慢，愈合就慢。就一般而言，皮肤的愈合时间是一到三周，肌肉的恢复是三到九周，骨的恢复是三到九个月。个别人或特殊的部位还会更长。俗话说，伤筋动骨，一百零五。是老辈不错的总结。生长是要有过程的，许多心急的人，不想要这个过程，也可以，机体组织的回答是——不长。目前也没有什么灵丹妙药能缩短这个过程。这也是很多急躁的人多少都要有点愈合后残疾的原因。可能有人会说，前面不是说年龄小的人，激素分泌旺盛，恢复快。为什么不可以吃生长激素来促进愈合呢？答案是——不可以。这里面有几个问题要说明。一，年龄小的人，养伤是和长个同时进行的，激素分泌量是自身调节的。如果人为的增加，浓度要大，自身就会产生负调节，抑制腺体分泌。等到人为地给药停止（吃不起或无药），腺体分泌量不如以前，在生长有效的时间里影响身体的生长和发育。二，年龄大的人也不能使用生长激素。生长激素刺激的是所有组织，不仅受伤的地方在长，其他的地方也在长。老人骨骼生长线都闭合几十年了，无处生长，就会出现巨头、巨手和巨脚（在正常情况下你没注意过老年人的脸都比年轻时大?）。还不仅如此，萎缩的腺体原本分泌量就少，人为增加后会不再分泌，伤愈后，新的损伤愈合更慢。激素还有其它一系列副作用。因此，弊大于利，不合算。还有人说中药可以促进愈合。呵呵，实话实说，这只是一个传说。就目前而言，没有任何一种药方的中药能明显缩短损伤愈合过程。损伤的愈合是一个个体的过程。因人、因伤而异。换而言之，就算有这样的中药，里面起作用的必然和生长激素是一样的成分（如果不一样，怎能有相同作用），前面说过了生长激素的副作用，你还敢冒险使用？还有人说推拿、按摩、理疗都能促进损伤愈合。呵呵，这又是一个传说。推拿、按摩仅是手法的不同，对组织都是挤压的刺激，受伤的组织原本就有水肿（水肿是必然，程度可轻可重），经过挤压，水肿程度会加重，范围会扩大。推拿按摩之初，会产生疼痛，经过几十分钟的按摩过后，推拿按摩的部分会疼痛减轻（以水分挤向周围健康组织为代价）受伤的人会有轻松感。推拿按摩过后一小时左右，疼痛又会出现，并且比推拿按摩以前更疼痛，同时疼痛范围比推拿按摩以前扩大。就像洼地积了一汪水（损伤、疼痛），用扫帚扫开（推拿按摩）散去。停止扫动（推拿按摩结束），扫出去的水（疼痛）又回到洼地，水汪周围原本干燥的地面都湿了（疼痛范围扩大）。这是我关于推拿按摩效果的洼地积水理论。理疗有没有效呢？答案是肿胀疼痛期是反效果。所谓理疗，不论是红外线、短波、微波等等，就是烘烤加温。我们知道温度升高，机体组织代谢也要增快，在循环不好的时候，新的进不来，旧的出不去，这种增快的代谢只会加重组织的损伤。因此会增加水肿和疼痛。受伤难道不吃药？答案是肯定的——就是不用吃药。我说一个很浅显的道理：几乎所有人都承认一个现象——把孩子养大不容易。汉语里还有个词组是治病养伤（说的是病要治，伤要养）。这两句话里都有一个动词“养”。这个道理我想你也明白了。养大孩子，喂的是饭。养好伤呢？自然是吃饭而不是吃药了。现在对软组织损伤可以做一个总结了。软组织的损伤不可以忽视，处理原则是缝合修复、固定制动、局部冷敷。其他的方法都是无效甚至其反作用的。以上是我对软组织损伤的认识。那些腰扭伤、脖子扭伤、岔气、胳膊扭伤、腿扭伤的人，你们也应该知道怎么做了吧？

脚跟痛也叫跟痛症。这种疾病可能在你的一生中发生过，有时疼痛并不重，也有很大一部分人因疼痛难忍而就医。用专业的名称跟痛症就是指跖腱膜炎。跖腱膜炎是最常见的足病，也是足踝科门诊医疗过程中天天能见到的疾病。一、病因与表现足跟疼痛的部位往往位于足跟下方。是由于跖腱膜在跟骨起点因反复的创伤而形成的退行性改变、炎症而引起疼痛。严重的时候不能行走。跖腱膜炎的疼痛有很独特的表现，首先是晨起下床最初几步时疼痛最重，痛感类似踩到钉子或被刺扎到。有时疼痛会迫使你在原地站立良久，不敢活动。但是行走几步后疼痛就会明显减轻，有时会消失。再一个特点就是负重活动或大量活动后疼痛加重，休息后有明显缓解，可是当从休息的地方起立再想行走时会又会发生疼痛。跖腱膜炎发病人群多样，可见于男性与女性，可见于青年、中年与老年。但以中年女性居多。发病常为单侧，很少双侧同时发病。以下的可能致病因素与风险因素常常与跖腱膜炎密切相关：1.过度运动，穿不合适的鞋，或过旧的鞋运动；2.短期内运动量突然增加；3.跖腱膜与跟腱的柔韧性下降，足内肌无力；4.肥胖；5.长期站立；6.平足，高弓足；7.跟骨骨刺。二、治疗1、最基本的治疗是换鞋，穿一双有坚强的外底，弹性好的内底的鞋子。再一点就是使用足跟垫，足跟垫的做作用有两重，一是减少后跟的直接冲击，当然单纯用足跟垫不能明显减少行走对跖腱膜的冲击，不过结合足跟垫另一重要作用——抬高足跟，就可以起到减少跖腱膜冲击的作用。抬高足跟后可以使紧张的腱膜放松，从而更好的起到吸收震动的作用。2、口服非甾体抗炎药治疗（NSAIDs）3、封闭治疗。4、激光和超声药物导入治疗。在我们的足踝门诊进行了大量的激光和超声药物导入治疗，并进行了相关的随访，治疗的有效率达到了80%，通常患者在3次治疗后疼痛消失。5、体外震波治疗。6、跖腱膜炎也可以行手术治疗，一般手术治疗有三个主要组成部分包括跖腱膜部分切断+神经减压+跟骨骨赘切除。目前由于手术会出现并发症，部分患者有复发，因此手术治疗不再是通常的疗法。只是针对长期保守治疗无效的难治性患者进行手术治疗。

适用于：腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎峡部裂、轻度腰椎滑脱、腰椎术后。颈椎、胸椎患者也可以锻炼，小燕飞可以锻炼整个背部肌肉（颈椎+胸椎+腰椎）。最好是终生锻炼。小燕飞的方法是：头和胸部抬起

腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome）是最常见的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。腕管综合症非手术治疗方法很多，包括支具制动和皮质类固醇注射等。如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，则要考虑手术治疗。 腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome）是最常见的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压。其发病率在美国约为0.4%，我国尚无明确统计。Paget医生于1854年最早描述了两名桡骨远端骨折患者出现了正中神经卡压的临床表现。1913年，法国学者Marie和Foix医生首次报道了低位正中神经卡压症状患者的神经病理检查结果，并提出如果早期诊断并切开腕横韧带，或许可以避免出现神经的病变。1933年，Learmouth报道了手术切开屈肌支持带治疗腕管神经卡压的病例。1953年，Kremer首次在公开出版物中使用了“腕管综合征”来命名这一疾患，并一直被沿用至今。 发病原因 腕管综合征发生的原因，是腕管内压力增高导致正中神经受卡压。腕管，是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。前者构成腕管的桡、尺及背侧壁，后者构成掌侧壁。腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带。正中神经和屈肌腱由腕管内通过（屈拇长肌腱，4条屈指浅肌腱，4条屈指深肌腱）。 尽管腕管两端是开放的入口和出口，但其内组织液压力却是稳定的。腕管内最狭窄处距离腕管边缘约50px，这种解剖特点与腕管综合症患者切开手术时正中神经形态学表现相符。正中神经走行在屈肌支持带下方，紧贴屈肌支持带。在屈肌支持带远端，正中神经发出返支，支配拇短展肌，拇短屈肌浅头，和拇对掌肌。其终支是指神经，支配拇、示、中指和环指桡侧半皮肤。无论是腕管内的内容物增加，还是腕管容积减小，都可导致腕管内压力增高。最常见的导致腕管内压力增高的原因，是特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化，其发生的机理尚不明了。有时也可见到其他一些少见病因，如屈肌肌腹过低，类风湿等滑膜炎症，创伤或退行性变导致腕管内骨性结构异常卡压神经，腕管内软组织肿物如腱鞘囊肿等。有研究认为过度使用手指，尤其是重复性的活动，如长时间用鼠标或打字等，可造成腕管综合征，但这种观点仍存在争议。腕管综合征还容易出现于孕期和哺乳期妇女，机理不明，有观点认为与雌激素变化导致组织水肿有关，但许多患者在孕期结束后症状仍然未得到缓解。 临床表现 腕管综合征在女性的发病率较男性更高，但原因尚不清楚。常见症状包括正中神经支配区（拇指，示指，中指和环指桡侧半）感觉异常和/或麻木。夜间手指麻木很多时候是腕管综合征的首发症状，许多患者均有夜间手指麻醒的经历。很多患者手指麻木的不适可通过改变上肢的姿势或甩手而得到一定程度的缓解。患者在白天从事某些活动也会引起手指麻木的加重，如做针线活，驾车，长时间手持电话或长时间手持书本阅读。部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适，而到后期才感觉拇指，示指，中指和环指桡侧半均出现麻木不适。某些患者也会有前臂甚至整个上肢的麻木或感觉异常，甚至感觉这些症状为主要不适。随着病情加重，患者可出现明确的手指感觉减退或散失，拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱。患者可出现大鱼际最桡侧肌肉萎缩，拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成对捏动作。 诊断和鉴别诊断 腕管综合征的诊断主要根据临床症状和特征性的物理检查结果，确诊需要电诊断检查。 最重要的诊断依据是患者存在典型的临床症状，即正中神经分布区的麻木不适，夜间加重。除了主观性的症状，客观检查也非常重要。明确出现手指感觉减退或散失以及大鱼际肌肉萎缩是病情严重的表现，而在出现这些表现之前就应该进行治疗干预。基于诱发诊断试验的客观性检查也有利于帮助诊断，包括Tinel征，Phalen试验和正中神经压迫试验。 沿正中神经走行从前臂向远端叩击，如果在腕管区域叩击时出现正中神经支配区域的麻木不适感，为Tinel征阳性。但由于该检查的敏感度和特异度不高，不能单独作为诊断的依据。 Phalen试验是让患者手腕保持于最大屈曲位，如果60秒内出现桡侧三个手指的麻木不适感，则为阳性。66%-88%的腕管综合征患者可出现Phalen试验阳性，但10-20%的正常人也会出现Phalen试验阳性。Durkan医生描述了专用于诊断腕管综合征的正中神经压迫试验。检查者用拇指压迫腕管部位，如果30秒内出现正中神经支配区域皮肤的麻木不适为阳性。Durkan报道87%的腕管综合征患者正中神经压迫试验阳性，还有作者报道了更高的阳性率。因此，该检查是诊断腕管综合征的一个重要物理检查。神经传导检查和肌电图结果可以帮助确定诊断，排除其他神经性疾患，还可反应压迫的严重程度，对于拟定恰当的治疗策略有重要参考价值。但由于电诊断检查存在假阴性和假阳性结果，不能单一依靠电诊断检查来确定诊断。当怀疑腕管周围骨性异常导致正中神经卡压时，腕管切线位X线片有助于确定是否存在腕管容积的改变。多数腕管综合征患者具有典型的症状和体征，但仍有一些不典型的患者，需要与其他一些神经系统疾患进行鉴别。主要鉴别诊断包括：颅内肿瘤，多发性硬化，神经根性颈椎病，颈髓空洞症，胸腔出口综合征，外周神经肿瘤，特发性臂丛神经炎，臂丛下干或其他正中神经病变。 疾病治疗 非手术治疗 腕管综合症非手术治疗方法很多，包括支具制动和皮质类固醇注射等。医生常常建议患者采用支具制动来控制病情发展，缓解症状。 常用的是预制好的支具，佩戴后腕关节被控制在背伸30度位。但这样的背伸角度会增加腕管内压力。有研究证实，腕管综合症患者腕管内压力增高，腕关节背伸时压力进一步增加。控制症状的最有效体位是中立位。将腕关节固定于中立位，可以降低腕管内压力，但最利于手功能发挥的腕关节位置是背伸30度位。考虑到中立位不利于手工能发挥，因此，一般的建议是白天不固定，晚上用支具将腕关节固定在中立位。口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物也是常用方法，文献报告成功率不一。 Celiker等通过随机对照研究，对比了皮质类固醇注射与非类固醇类消炎药联合支具制动的疗效。结果显示两组患者症状都明显改善。但因仅随访8周，结论没有足够说服力。 Edgell等和 Green 都认为如果局部注射可以暂时缓解症状，则手术成功率很高。也有文献报导激素注射存在并发症，如损伤正中神经等。 通过啮齿类动物试验模型研究发现，即使将地塞米松直接注射到神经内部，也不会损伤神经。所有其它类固醇药物注射到大鼠坐骨神经内时，都会损伤神经。因此，尽管可以暂时缓解症状，但皮质类固醇注射不建议常规应用。 手术治疗 如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，则要考虑手术治疗。1924年， Herbert Galloway做了第一例腕管松解手术。之后，出现了多种手术方法，包括各种切开手术、小切口减压及内窥镜手术等。 尽管手术目的是松解正中神经，但也可能因医源性原因造成一束甚至几束正中神经损伤。因此，无论偏爱何种手术方式，都应当以可以充分显露正中神经为前提，以免伤及神经。对于腕部结构有损伤、有占位性病变、有滑膜病变、需二次松解减压者，最好还是做切开松解减压，而且还是长切口，以便能实施附加手术。使用短切口出现问题时，如操作困难、难于直视等，也应该延长切口，变短切口为长切口，以免发生意外。 内窥镜技术是一种“微创”手术治疗方法，切口小，创伤小，可以避免术后切口不适等问题。 目前，使用各种内窥镜技术的文献很多，不过，也存在一定问题，例如，医源性神经损伤，视野欠佳，不能辨别解剖变异，松解不充分以及费用较高等。如果视野不充分，应改为切开手术。也有一些医生则认为小切口切开减压手术也是“微创技术”，也可以减少术后并发症率。内窥镜“微创”腕管松解手术分为双入路（Chow法）和单入路（Agee法）两大类。双入路为在腕管近侧和远侧各切开一个约25px的小切口，在内窥镜指导下，用小钩刀切开屈肌支持带。 单入路则只从腕管近侧切开一个小切口，在内窥镜的指导下，用特殊切刀切开松解屈肌支持带。 疾病康复 术后处理，目前的做法是疏松包扎，术后2天内限制腕关节活动。2天后换药，嘱患者开始肩、肘、腕、手和手指功能练习。术后三周内，可在夜间使用支具固定腕关节于中立位。 术后12～14天拆除缝线。 1个月后恢复工作，但限制负重。术后6～8周，完全恢复活动。 腕管松解减压术，虽有切开、窥镜下松解减压之分，且术式繁多，但最终的疗效及并发症均相同，不同的只是并发症的重与轻，康复期的长与短。手术切口短，组织创伤就小，瘢痕就轻、疼痛消失就快、康复期就短；反之就重、就慢、就长，这已成为人们的共识。手掌墩柱部疼痛是延长康复治疗期的主要原因，其成因较多，既使切口不在腕横韧带掌侧，照样会有此并发症出现。Nathan 对手掌近中部和近侧部切开，均不过远侧腕横纹，松解减压手术进行了比较，前者的切口长于62.5px，后者短于62.5px。他们发现，切口短固然可减少术后疼痛，缩短复工的时间，但是术后早期活动锻炼及体疗更重要，作用更显著。所以，要想缩短康复期，还应及早开始功能锻炼。

痛风治疗新观点：痛风是一种可以治愈的难治性疾病（2013年欧洲年会共识）。既然痛风可以治愈，为什么还那么多人反复发作，久治不愈呢？有两方面原因：上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科马辉一、部分医师未认识到高尿酸血症的危害，不重视降血尿酸治疗。二、患者缺乏痛风治疗相关知识，治疗不规范。常常表现为：1、不重视早期治疗。2、只在痛风发作期治疗。3、长期滥用止痛药、糖皮质激素。4、过于害怕药物的副作用，不能坚持血尿酸规范化达标治疗。5、过度控制饮食。6、对非药物治疗（饮食、运动、复查）不重视。结果就是痛风反复发作，出现持续性关节炎、肾结石、痛风石，甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。因此，必须规范化治疗痛风，治愈痛风，避免并发症，提高生活质量。早期痛风治疗指南只强调急性期的治疗；近期痛风治疗指南不仅强调急性期的治疗，同时开始关注缓解期的降尿酸治疗，尤其是分层的降尿酸治疗。痛风治疗最新的最佳方案：药物+非药物综合规范化治疗。坚持规范化治疗，就能逐渐减少痛风发作，直至不再发作痛风，最终逆转和治愈痛风。痛风综合规范化治疗由六个方面组成： 一、痛风的非药物治疗：管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水（一） 管住嘴：体内20%的血尿酸来源于食物，控制饮食可在一定程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。选用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。多吃新鲜蔬菜、水果（豆类和豆制品所含的植物蛋白不容易被人体消化吸收，尽量少吃）。避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒）。牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量补充。嘌呤易溶于水，肉类可煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。注意：饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡，过度控制饮食有害健康。严格控制饮食只能降低70-90mol/L血尿酸，不能只吃疏菜、水果，否则会因为饥饿、乳酸增加，痛风更容易发作。（二） 迈开腿：坚持适量运动，痛风患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑。运动量要适中，控制心率为：170-年龄（有氧运动最大适宜心率）。运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持2周增加到30分钟；再过2周增加到45分钟，可一直保持。因故暂停运动重新开始运动要重新计算运动时间。每周运动5次以上即可。（三） 控体重：控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减轻体重，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。（四） 多饮水：每日饮水量2000-3000ml，增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。二、碱化尿液碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH < 5.5时，尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少；pH >6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在，尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此，将尿pH维持在6.5左右最为适宜。常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。碳酸氢钠对胃刺激比较大，可间断性服用，不建议长期连续服用。三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于痛风防治建议中强调，积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟，是痛风治疗的重要组成部分。四、避免应用使血尿酸升高的药物有些药物会导致血尿酸升高，应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者，选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚（氯沙坦钾片）是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药，可作为优先考虑的降压药物。五、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值（一）用药治疗原则应满足以下其中1个条件：高尿酸血症（血尿酸超过530mol/L）；痛风急性发作1次以上；痛风石形成；慢性持续性痛风关节炎；尿酸性肾石病，肾功能受损；发作时关节液中MSUM微结晶。（二）用药注意事项用药应当谨慎，用药后要注意观察，发现异常及时停药，积极治疗，避免发生药物不良反应。痛风发作期不能开始降尿酸治疗,应先给予消炎镇痛治疗直到缓解1-2周后再进行降尿酸治疗。降尿酸治疗初期，可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作，此时无需停药，可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗，建议不要停止。大部分患者达标治疗就可获益，难治性痛风患者在能耐受的前提下，尽可能降低血尿酸。（三）血尿酸控制目标血尿酸控制在血清饱和浓度之下，而不是达到正常值即可，血尿酸 >400mol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。国外的资料，有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关，血尿酸越低，痛风石缩小速度越快。尿酸理想目标值1：血尿酸痛风的发生及复发；尿酸理想目标值2：血尿酸痛风石，可预防关节破坏及肾损害。（四）降低血尿酸的常用药物：1、抑制尿酸生成药（推荐别嘌醇或非布索坦单药治疗）：抑制黄嘌呤氧化酶（XO），阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少了尿酸的生成。适用于尿酸生成过多（尿尿酸1000mg/24h），肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。用法用量：别嘌醇：口服，成人用量：初始剂量一次50mg，一日1～2次，每周可递增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，每2周检测血和尿尿酸水平，如已达控制目标，则不再增量，如仍高可再递增。但一日最大量不得大于600mg。非布索坦：口服，起始剂量为40 mg，每日一次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于360mol/L，建议剂量增至80mg，每日一次。2、促尿酸排泄药（推荐苯溴马隆）：抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，适合肾功能良好者，内生肌酐清除率小于30ml/min时无效，尿尿酸大于600mmol/d时不宜使用。用药期间多饮水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氢钠3～6g/d。用法用量：苯溴马隆：成人起始剂量50mg，每日一次，早餐后服用。1-3周后据血尿酸水平调整剂量为每天50-100mg。肾功能不全时（Ccr痛风症状（体征）消失后，应继续坚持所有的治疗手段，以保证血尿酸长期维持在目标值范围。在血尿酸达标后，可尝试减少药量，如血尿酸还在目标值范围内，可再次尝试减少药量，直到找到适合自己的最小维持剂量。六、自我管理和定期复查自我管理和定期复查是痛风规范治疗很重要的一个环节，是提高治疗效果，改善生活质量的重要手段。（一）自我管理了解痛风的发病机理、过程和治疗方面的知识。了解自己的综合治疗方案、措施、目标和预后。预防、监测可能发生的药物不良反应和各种急慢性并发症。放松心情，将心理调节纳入日常生活。很多人得了痛风，就怨天尤人，消极悲观，认为一旦患病，就会终身痛苦。其实不然，早了解规范化治疗方案，坚持规范化治疗，就能避免高血尿酸带来的危害和并发症。合理调整饮食结构。吃什么？吃多少？是病友们都面临的一个大难题。食物的品质、产地、成熟程度、水分含量等因素都会影响食物的嘌呤含量，有些食物还没有嘌呤含量测定的数据。病友的年龄、工作强度、身高、体重等各种不同因素决定了病友们的饮食结构不可能千篇一律。低嘌呤饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡。怎么合理调整饮食结构，既能满足到身体的营养需要，又能控制血尿酸达标，还能尽量减少维持药量呢？有一个比较简单的方法跟大家分享：①优先选择低嘌呤含量的食物。②不吃动物内脏、啤酒、肉汁、浓汤等高嘌呤含量的食物。③尽量少吃或不吃菌类、豆类、豆制品。④嘌呤易溶于水，肉类先煮一下再食用。⑤根据自己的需要调节食物数量，保证充足的营养。⑥使用最小剂量药物控制使血尿酸达标。⑦勤查血尿酸，通过检查结果反推饮食结构和用药是否合理，控制稳定后就有了适合自己的食谱。（二）定期复查在调整降尿酸药物过程中，每2－5周测定一次尿酸，尿酸测定是调整药物剂量的依据，也有利于判断患者对治疗药物的依从性。定期复查规定项目，密切关注各项指标，可以减少药物使用，减小药物副作用的伤害，提高治疗效果。3- 6月复查一次的项目：血常规、尿常规、肾功能。6-12月复查一次的项目：肝功能、血糖、血压、消化系统B超、泌尿系统B超。

腰疼是一个症状，不是一个独立的疾病，引起腰疼的原因很多，绝大多数原因已经知道，但仍有少数腰疼的原因尚未明确，常见的病因可概括为四大类。 原因一：由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。 原因二：由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释，这种腰疼常为癔病的一种表现。 原因三：由于内脏器官疾患所引起。如子宫及其附件的感染、肿瘤可引起腰骶部疼疼，这种病人往往同时伴有相应的妇科症候。 原因四：由于脊髓和脊椎神经疾患引起。如脊髓肿瘤、脊髓炎等所引起的腰疼。 可见，引起腰疼的原因是多方面的，也是比较复杂的，所以出现持续且不明原因的腰疼，不要掉以轻心，应尽快到医院确诊，避免某些严重疾病的发展。

网球肘（肱骨外上髁炎）时肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。网球肘是过劳性综合征的典型例子。网球、羽毛球运动员较常见，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。 从事需要握拳状态下重复伸腕的动作会引起这种情况。 诊断： 网球肘的诊断主要根据临床表现及查体，主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，肘关节不能完全伸直，肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动时疼痛加重：握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。 治疗： 根据患者的具体情况制订个性化治疗方案，治疗的目的是减轻或消除症状，避免复发。 1.非手术治疗为主 （1）休息 避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动，尤其是禁打网球 （2）冰敷 冰敷肘外侧1周，1天4次，1次15～20分钟。毛巾包裹冰块时不要将冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。 （3）服药 阿司匹林或非甾体类消炎止痛药（如塞来昔布等）。 （4）护具 在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量。 （5）热疗 热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。 （6）牵拉疗法 当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复6次。 （7）力量练习 按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。 （8）逐渐恢复运动 按医生建议，开始锻炼运动项目（工作活动）需要的手臂运动。 （9）用可的松局部封闭 在肘关节特定部位注射可的松类药物可以消炎、止痛。 （10）体外冲击波治疗 可以改善局部血运，减轻炎症，对肌腱末端病的疗效较好。 2：手术治疗！非手术治疗无效可进行！

关节弹响是人体的关节在运动时发出的响声。关节弹响可以分为生理性和病理性两大类。 病理性 病理性关节弹响是由于关节的损伤、疾病或结构的变异，致使滑膜粗糙，关节囊、韧带松弛，肌腱增生或腱鞘狭窄，关节盘破裂，关节软骨脱落等，在运动时就会因上述组织的摩擦而产生弹响。它可根据不同的病因和病理分为骨原性、滑膜原性、肌腱原性等多种，其响声可以是清脆的、沉闷的或磨砂样的，多数伴有疼痛或不适感，并且都是可以连续发生的。 生理性 生理性关节弹响是来自关节腔内的清脆、单一、无痛的爆裂样音响。 正常成人的关节在处于一定时间的静止状态后，如果受到突然的牵拉或屈伸，常会发出清脆的爆裂样音响。例如，当人体静止一段时间后突然挺胸、耸肩、张口、伸屈四肢、扭转或伸屈躯干时，四肢、颞颌、脊椎关节常“啪啪”作响。这种弹响更可故意产生，例如在压折手指时。推拿医生们可用特殊的手法使胸锁、肘、腕、掌、指、膝、踝、跖、趾、以及颈、胸、腰椎等关节发生弹响，以达到松筋、活络、解痉、减压等治疗作用。但是，如果企图使弹响紧接着重复发生则是不可能的，必须使关节静止一定的时间后才会重新发生。脊椎的关节虽然可以连续发生好几次，是因为脊椎是由多个关节构成的，其中每一个关节只能响一次。这就是生理性关节弹响。 这种弹响常见于关节发育的成熟期，幼年不发生，少儿期少见或弹响声较为顿弱，中青年期多见，老年则逐渐减少。 相关鉴别 生理性关节弹响的特点如下： 1．只发生在关节受到突然的牵拉或屈折时； 2．弹响前关节必须有一定时间的静止期； 3．响声清脆、单一、不重复； 4．不伴有疼痛或不适感，弹响后常有轻松感。 这4点是识别生理性关节弹响并于病理性关节弹响进行鉴别的关键。如果弹响不符合上述任何一点，便属于病理性弹响。